【編者按】盡管診所數(shù)量仍在持續(xù)、快速增長(zhǎng)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到應(yīng)有的水平，診所缺口依然很大，機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)并存。以臺(tái)灣地區(qū)為例，其2014年診所數(shù)量大約為21628個(gè)，診所密度超過每萬平方公里6000個(gè)，是我國(guó)診所密度最高的地區(qū)。而渤海灣和長(zhǎng)三角地區(qū)各?。ㄖ陛犑校┳鳛榇箨懺\所密度最高的區(qū)域，僅為每萬平方公里480個(gè)。

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委等5部門聯(lián)合制定了《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》。

文件要求調(diào)整《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，從以往重點(diǎn)審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對(duì)醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，要求在診所（不含中醫(yī)診所）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須取得中級(jí)及以上職稱資格。

這一調(diào)整引起很多診所投資者和從業(yè)醫(yī)師的恐慌，對(duì)診所從業(yè)人員的要求，從初級(jí)職稱上升到取得中級(jí)及以上職稱的跨越，會(huì)不會(huì)在一定程度上影響社會(huì)資本的積極性？

筆者認(rèn)為，即便要求發(fā)生改變，但診所這塊的市場(chǎng)依舊很大，院內(nèi)醫(yī)生的機(jī)會(huì)仍然很多，為什么這么說，請(qǐng)耐心往下看。

診所數(shù)量井噴，但缺口依然明顯

據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007-2017年診所數(shù)量呈現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)，如下圖所示：

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)圖上，我們可以看到，自2015年起，診所已經(jīng)回到2007年的規(guī)模，到2017年凈增16890所，10年累計(jì)增長(zhǎng)8.2%。

在近日，由動(dòng)脈網(wǎng)和蛋殼研究院主辦的2019基層醫(yī)療創(chuàng)新實(shí)踐峰會(huì)上，原廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波指出，盡管診所數(shù)量仍在持續(xù)、快速增長(zhǎng)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到應(yīng)有的水平，診所缺口依然很大，機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)并存。

以臺(tái)灣地區(qū)為例，其2014年診所數(shù)量大約為21628個(gè)，診所密度超過每萬平方公里6000個(gè)，是我國(guó)診所密度最高的地區(qū)。而渤海灣和長(zhǎng)三角地區(qū)各省（直轄市）作為大陸診所密度最高的區(qū)域，僅為每萬平方公里480個(gè)。

如此大的差距提示我們，診所發(fā)展有大量的剩余空間，未來可期。

社會(huì)辦醫(yī)紅利期，診所面臨四大機(jī)遇

隨著國(guó)家對(duì)社會(huì)辦醫(yī)尤其是診所開辦條件的放開，診所面臨大把機(jī)遇，重點(diǎn)體現(xiàn)在四個(gè)方面：

1、社會(huì)辦醫(yī)不受區(qū)域規(guī)劃限制

2016年8月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）的通知》，要求將社會(huì)辦醫(yī)納入相關(guān)規(guī)劃，在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制。

2017年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確規(guī)定個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。醫(yī)師可以按規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層開辦診所。

2、診所設(shè)置審批大放開，備案制時(shí)代來臨

2017年8月8日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，要求取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所的設(shè)置審批，實(shí)行備案制。

2017年7月《中醫(yī)藥法》出臺(tái)，開辦中醫(yī)診所取消審批制，直接備案即可。

去年，上海出臺(tái)關(guān)于推薦健康服務(wù)建設(shè)55條意見，對(duì)全科診所的準(zhǔn)許進(jìn)一步放開，即支持具備全科醫(yī)師資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開辦全科診所，并實(shí)行備案制。

2018年，衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門根據(jù)行業(yè)準(zhǔn)入管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)置審批（備案管理），醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批改備案給社會(huì)資本提供了前所未有的新機(jī)遇。

近期，國(guó)家發(fā)展改革委等18個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《加大力度推動(dòng)社會(huì)領(lǐng)域公共服務(wù)補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)提質(zhì)量促進(jìn)形成強(qiáng)大國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的行動(dòng)方案》，再次提到要簡(jiǎn)化社會(huì)辦醫(yī)流程，精簡(jiǎn)優(yōu)化審批流程。

3、醫(yī)師全職兼職開診所，自由度再次放寬

2017年，修訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》刪除了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，默認(rèn)在職醫(yī)師可以開辦診所，隨后廣東發(fā)文稱：允許兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所（含中醫(yī)），鼓勵(lì)兼職執(zhí)業(yè)護(hù)士開辦護(hù)理機(jī)構(gòu)。

而在近期新發(fā)布的文件中，允許醫(yī)師兼職開診所的政策已經(jīng)上升到國(guó)家層面，文件提出鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級(jí)及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。鼓勵(lì)符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的專科醫(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

4、診所連鎖化發(fā)展，參與分級(jí)診療落地

新文件同時(shí)提出，將鼓勵(lì)不同專科醫(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團(tuán)，舉辦專科醫(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化診所，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。

各試點(diǎn)地方衛(wèi)生健康行政部門在組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體過程中，可以根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間創(chuàng)建雙向轉(zhuǎn)診制度。

鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)，與診所創(chuàng)建協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

據(jù)公開信息表示，行業(yè)主管部門還會(huì)制定促進(jìn)診所發(fā)展的指導(dǎo)性文件，修訂診所基本標(biāo)準(zhǔn)。新的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)呼之欲出，可以預(yù)期，下一個(gè)診所黃金時(shí)代將馬上來臨。

診所大放開，院內(nèi)醫(yī)生的機(jī)會(huì)來了

分級(jí)診療的關(guān)鍵是院外，院外服務(wù)能力的提供關(guān)鍵是醫(yī)生，所以在將來我們有沒有80%的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生在診所？也許需要一定的時(shí)間，但這就是一個(gè)趨勢(shì)。談及診所未來發(fā)展，廖建波這么說道。

目前，允許醫(yī)師兼職開診所的政策已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，這給越來越多符合條件、診療技術(shù)過硬的院內(nèi)醫(yī)生提供了很好的實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的機(jī)會(huì)。但面對(duì)瞬間提高門檻，即診所從業(yè)人員至少要取得中級(jí)職稱的要求，正在開辦或有想法開辦診所的投資者開始犯愁。

廖建波在個(gè)人微博上個(gè)，針對(duì)該問題，發(fā)表了自己的觀點(diǎn)。他指出，新的制度開始實(shí)施的時(shí)候，穩(wěn)是可以理解的。當(dāng)我們的行醫(yī)公平性逐漸實(shí)施時(shí)，當(dāng)我們的教育與培訓(xùn)自信時(shí)，當(dāng)職稱功能虛化后，只要是通過規(guī)范化培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可單獨(dú)行醫(yī)。

從嚴(yán)格意義上來說，目前醫(yī)師實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)是有掣肘的，醫(yī)院不放人或者放人后醫(yī)生自我價(jià)值該如何實(shí)現(xiàn)是我們需要思考的問題。

只有在事實(shí)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的充分自由，讓他們真正適應(yīng)市場(chǎng)、融入市場(chǎng)，診所資源才能真正被盤活，實(shí)現(xiàn)數(shù)量、質(zhì)量的同步增長(zhǎng)，為分級(jí)診療提供余力。

但可以肯定的是，在政策不斷調(diào)整的前提下，診所的市場(chǎng)機(jī)會(huì)已經(jīng)向院內(nèi)醫(yī)生傾斜，人才實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)這條路將會(huì)越來越好走。

2019年7月25日-27日，億歐大健康將主辦“GIIS 2019第四屆中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)升級(jí)峰會(huì)”，峰會(huì)以“雁棲健談——從【規(guī)模】到【價(jià)值】的醫(yī)療變革”為主題，圍繞醫(yī)療大數(shù)據(jù)、醫(yī)藥創(chuàng)新、非公醫(yī)療和科技醫(yī)療四大細(xì)分領(lǐng)域的市場(chǎng)環(huán)境、投資熱點(diǎn)和產(chǎn)業(yè)變革等話題展開探討。

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